保险百科052｜保险常见拒赔原因

保险常见拒赔原因

1、未如实告知

保险最常见的拒赔原因，有数据表明80%的拒赔都是由于投保人在健康告知阶段近道如实告知义务。如果投保时有所隐瞒，一旦被保司查出来，就会被拒赔。

医保卡外借他人就医治疗，也会影响到保险理赔的结果，到时候会让你欲哭无泪。

大数据时代，保司用核实被保险人健康状况的方式变得更为多样，一定不要存在侥幸心理，以免将来人财两空。

2、不在保障范围内

保险产品都有自己特定的保障范围，超出的理赔申请不可能会赔的。比如买了意外险，然后发生猝死，申请理赔被保险公司拒赔了，因为它是因疾病造成的，所以不属于意外险的保障范围，但是如果意外险增加的有猝死保障的除外。

3、等待期内出险

一般健康险都会设立一个等待期，也叫观察期，医疗险的为30~60天，重疾险为90~180天，等待期的目的是防止逆选择投保、带病投保。所以在等待期内出险，保险公司是不承担理赔保险金责任的。

4、未达理赔条件

以重疾险为例，“确诊即赔”这个词你听着不陌生吧！但实际上这样说是极不负责任的，除了恶性肿瘤等少数是确诊即赔以外，剩下的都是有一定理赔条件的。

比如脑中风后遗症，要在疾病确诊180天以后仍遗留一种或一种以上障碍。

还有一种就是没有达到免赔额。比如很多百万医疗险都设置有1万元的免赔额，如果你的疾病花费没有超过这1万元，那么保险公司也是不报销的。

5、合同免责条款

保险合同都会设置有免责条款，也就是在什么情况下保险公司不赔。如果如果申请理赔的保险事故是在免责范围之内的，保险公司是一定会拒赔的。比如吸毒、犯罪等违法行为，就属于大部分保险的免责范围内。

来源：腾讯网 原作者:赵老师说保险